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                    突破重重難關 打通生命“十字路口”——附屬北京世紀壇醫院多科室協作成功切除復雜腹膜后平滑肌肉瘤

                    陽春三月,萬物勃發,在這充滿希望的季節,楊女士也迎來了自己“生命的新生”!2021年3月10日對于楊女士來說,是擺脫病魔、開始新生活的日子。這一天對她來說彌足珍貴,得之惟艱;對于首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院而言,這一天是醫學技術再攀高峰的日子,是多學科協調合作、突破醫學難關的高光時刻。

                    長在腹腔內的腫瘤,決定了人生的“十字路口”

                    楊女士來自湖北,今年48歲,她懷著無比復雜的心情于2021年2月25日來到附屬北京世紀壇醫院腹膜腫瘤外科就診。早在2019年2月,她無意間摸到右側腹部長了包塊,而后輾轉于各大三甲醫院求醫,在某著名三甲醫院確診為腹膜后平滑肌肉瘤,手術探查時發現腫瘤已將腹腔內最粗的下腔靜脈“吃掉”,并且還與最粗的腹主動脈關系極為緊密,與右半結腸、十二指腸、右腎、輸尿管等器官致密粘連,主刀醫師判斷無法手術切除。無奈之下,在探查術后她共接受了10余次化療,然而化療未能抑制腫瘤的生長,反而隨著化療次數的增加,她的身體機能每況愈下,此時的她和家人已失去了救治的信心,無比沮喪。她帶著一絲期待去了上海某著名三甲醫院求醫,然而醫生的回復,讓她瀕臨絕望。最后,在病友圈中得知附屬北京世紀壇醫院腹膜腫瘤外科李雁教授團隊在腹膜后腫瘤治療領域具有豐富的臨床經驗,已經為很多疑難復雜的患者帶來生的希望,于是在2021年2月25日這天,楊女士來到李雁教授門診就診。李雁教授詳細詢問病情,仔細閱讀影像后,認為楊女士的病情雖然復雜、危險,但可以手術切除。楊女士和家人重新燃起了戰勝病魔的信心。

                    通力合作 全院協商手術方案

                    楊女士入院后,考慮到她的病情極為復雜,經醫務處統一協調,腹膜腫瘤外科聯合血管外科、泌尿外科、麻醉科、病理科、影像科、腫瘤內科、放療科、重癥醫學科、輸血科等相關科室的專家組成多學科團隊進行全院會診,評估術前病情、討論診療策略,討論治療方案。

                    經過初步討論判斷,楊女士腹部的腫瘤對放化療不敏感,首選手術治療;腫瘤已侵及下腔靜脈或起源于下腔靜脈,與腹主動脈、十二指腸、右半結腸、右腎、右腎靜脈、輸尿管等組織器官關系極為密切;術中可能切除受侵腎臟、下腔靜脈、腹主動脈、右髂總動靜脈等,可能需要腎移位或人工血管置換等手術方案。術前需評估分腎功能,行下腔靜脈造影及腹主動脈造影,術中術后需要麻醉科和重癥監護室行高級生命支持治療。全院會診給出初步意見:進一步完善術前相關檢查及準備,若無手術禁忌,可多學科聯合手術治療。

                    沖破重重險阻 合力打通“十字路口”

                    3月9日下午,楊女士在局麻下行下腔靜脈造影及腹主動脈造影術,術中發現髂總靜脈、腎下下腔靜脈閉塞,腰升靜脈、右生殖靜脈擴張,腎上下腔靜脈、腹主動脈及兩髂動脈通暢。3月10日晨8:00,楊女士被接進手術室,開始接受手術治療。手術室中各單位人員協調配合,各司其職。腹膜腫瘤外科李雁主任,血管外科羅小云主任、張昌明副主任,泌尿外科蔡建良主任,腹膜腫瘤外科安松林、于軍輝、李兵、高超等醫師共同參與手術,麻醉科趙斌江主任為手術保駕護航,輸血科陳麟鳳主任帶領輸血科同事協調和指導術中用血。術中發現腫瘤完全“吃透”下腔靜脈,與腹主動脈、右腎、右腎靜脈、腰動靜脈、右輸尿管、右半結腸粘連致密,各科主任協同合作、精雕細琢,歷經12.5小時的攻堅克難,不僅完整切除腫瘤,而且避免了大出血和周圍臟器副損傷,并完好保留了生殖靜脈、右腎及輸尿管、腹主動脈、十二指腸等重要臟器器官。術后楊女士順利康復,雙下肢無水腫,無術后并發癥。

                    逾越“生命禁區” “路”在何方

                    腹膜后腫瘤主要包括原發于腹膜后潛在腔隙的原發性腹膜后腫瘤,以及由其他部位轉移來的繼發性腹膜后腫瘤,常對放化療不敏感,手術治療是最主要、最有效的治療手段,但多因為腫瘤位置深、重要臟器被推擠、周圍血管密集、解剖結構復雜、手術空間狹小,被外科醫生視作難以逾越的“生命禁區”。

                    附屬北京世紀壇醫院腹膜腫瘤外科團隊在全院多學科支持下,曾多次完成超高難度的腹膜后腫瘤切除手術。今后,團隊還將在該領域不斷攻堅克難、積累經驗,在各種疑難疾病的診治能力方面更上一層樓。

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